Neurologen wereldwijd waarschuwen voor een toename van beroertes bij jongeren. Hoewel beroertes van oudsher geassocieerd worden met ouderdom, laten de meest recente gegevens zien dat deze trend snel en zorgwekkend verandert.

Deze epidemiologische verschuiving vereist inzicht in de nieuwe oorzaken van beroertes bij jongeren en aanpassing van preventiestrategieën. Het probleem nu begrijpen is essentieel om een ​​veel grotere sociale en economische last in de toekomst te voorkomen.

Een zorgwekkende trend: meer beroertes onder jongeren

Een wereldwijde analyse gepubliceerd in The Lancet Neurology toonde aan dat de incidentie van beroertes bij mensen onder de 55 jaar tussen 1990 en 2021 toenam, terwijl deze bij ouderen stagneerde. Onder jongeren was de toename het meest opvallend in lage- en middeninkomenslanden.

Uit een rapport van de CDC blijkt dat volwassenen tussen de 45 en 64 jaar tussen 2011 en 2022 een toename van 15% meemaakten in het aantal beroertes. In de leeftijdsgroep van 18 tot 44 jaar bedroeg de toename 14,6%.

Volgens een onderzoek gepubliceerd in het Journal of Clinical Medicine vertegenwoordigen beroertes bij mensen jonger dan 50 inmiddels 10-14% van alle beroertes in de Verenigde Staten en Europa, met een gestage opwaartse trend.

Ongecontroleerde hypertensie verklaart een groot deel van het fenomeen. Een cross-sectionele studie met NHANES-gegevens toonde aan dat 83,7% van de volwassenen met hypertensie in de VS een bloeddruk boven de 130/80 mmHg handhaaft, waarbij mensen onder de 45 zich het minst bewust zijn van hun aandoening (Richardson et al., 2024).

Waarom is het risico groter?

Ongecontroleerde hypertensie

Hoge bloeddruk is de belangrijkste bepalende factor voor een beroerte. Wanneer een beroerte zich in de derde levensdecade voordoet, bouwt de vaatschade zich over meerdere jaren op, waardoor het absolute risico vóór de leeftijd van 50 jaar toeneemt.

Het ontbreken van medische follow-up bij jongeren verklaart de toename van beroertes bij jongeren; de helft van de patiënten jonger dan 44 jaar met hypertensie is zich niet bewust van hun diagnose en krijgt daarom geen adequate behandeling (Richardson et al., 2024).

Obesitas en metabool syndroom

Sinds 1999 is het aantal mensen met obesitas verdubbeld bij volwassenen tussen de 18 en 39 jaar. Visceraal vetweefsel bevordert ontstekingen, dyslipidemie en insulineresistentie, een triade die cerebrale atherosclerose versnelt.

De GBD2021 schrijft een toename van 88% in het aantal voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren toe aan een hoge BMI. De metabole epidemie heeft een directe impact op de oorzaken van beroertes bij jongeren.

Roken en middelengebruik

Hoewel het totale aantal rokers afneemt, zorgen vapen en elektronische apparaten ervoor dat nicotine op jonge leeftijd weer wordt toegevoegd. Chronische blootstelling beschadigt de intima van de slagaders en bevordert de vorming van bloedstolsels.

Bovendien kan recreatief gebruik van cocaïne, amfetaminen en synthetische cannabis vasculitis en hypertensieve crises veroorzaken, wat directe oorzaken zijn van hersenbloedingen bij jongvolwassenen.

Specifieke oorzaken van een beroerte bij jongeren

Migraine met aura

Mensen met migraine met aura hebben een twee keer zo groot risico op een ischemische beroerte. Er wordt verondersteld dat corticale depressie endotheeldisfunctie induceert en de bloedplaatjesaggregatie bevordert (Bukharie et al., 2023).

Het risico neemt toe wanneer orale anticonceptiemiddelen en roken samengaan. Als dit verband wordt erkend, kan er vroegtijdig worden ingegrepen met preventieve therapieën en gezondheidsvoorlichting.

Zwangerschap en anticonceptie

Zwangerschap verhoogt het bloedvolume en de stollingscapaciteit, terwijl de postpartumperiode gepaard gaat met hemodynamische schommelingen. Beide periodes verhogen de kans op een beroerte drie keer in vergelijking met niet-zwangere vrouwen.

Gecombineerde oestrogeen-progestageen anticonceptiemiddelen kunnen het risico verdubbelen, vooral in het geval van migraine met aura of trombofilie. Om deze redenen is er behoefte aan individueel advies.

Hartziekte en open foramen ovale

Tot een derde van de cryptogene beroertes bij patiënten jonger dan 55 jaar gaat gepaard met een open foramen ovale (PFO). De paradoxale passage van embolieën vanuit de veneuze circulatie verklaart onverwachte arteriële occlusies in hersenen zonder atherosclerose.

Uit onderzoek is gebleken dat echocardiografische detectie en percutane sluiting van PFO’s het aantal recidieven kunnen verminderen. Dit is een voorbeeld van precisiegeneeskunde in de vasculaire neurologie.

vervolg op de volgende pagina